stdClass Object ( [id] => 1016118 [title] => Predstojnik Klinike za plućne bolesti KBC-a Split Ivan Gudelj: Koronavirus može izazvati teške, potencijalno smrtonosne upale pluća [alias] => predstojnik-klinike-za-plucne-bolesti-kbc-a-split-ivan-gudelj-koronavirus-moze-izazvati-teske-potencijalno-smrtonosne-upale-pluca [catid] => 265 [published] => 1 [introtext] => [fulltext] =>

Pluća su najveći i najvažniji organ našeg dišnog sustava koji gotovo potpuno ispunjava prsni koš. Ona izmjenjuju kisik iz atmosfere s ugljikovim dioksidom iz tkiva, ona ne zaboravljaju (ili ona dobro pamte!) i ne obnavljaju se, pa je briga o njima izuzetno važna.

Ovome treba dodati i podatak iz jedne recentne studije koji kaže da osobe starije životne dobi hospitalizirane zbog upale pluća imaju veći rizik za srčani i moždani udar te smrt od posljedica bolesti srca (američki znanstvenici s University of Pittsburgh izračunali su da je ovaj rizik bio četverostruko povećan u prvih mjesec dana nakon obolijevanja od upale pluća, a kako piše Journal of the American Medical Association, 1,5 puta veći rizik bio je prisutan i godinama nakon obolijevanja od upale pluća).

Procjenjuje se da od upale pluća svake godine obolijeva 1,2 posto stanovnika sjeverne hemisfere.
Upala pluća je i jedna od posljedica infekcije koronavirusom koji upravo prijeti čovječanstvu. Ovo je samo dio razloga za razgovor s doc. dr. sc. Ivanom Gudeljom, iskusnim splitskim pulmologom, predstojnikom Klinike za plućne bolesti KBC-a Split, koji nam je otkrio niz zanimljivosti o ovom organu i bolestima koje ga ugrožavaju.

---

image
Privatni Album
---

Koji su najčešći simptomi upale pluća, uzroci i postupak liječenja?

– Najčešći simptomi upale pluća su kašalj, bol u prsima i povišena temperatura. Upalu pluća uzrokuju bakterije, ali u manjem broju slučajeva uzročnik mogu biti i drugi mikroorganizmi – virusi, gljive i paraziti. Među akutnim respiratornim upalama, upala pluća najteža je bolest. Po jačini, upala pluća može biti blaga, umjereno teška ili teška, koja ugrožava život bolesnika. Težina kliničke slike ovisi o stanju bolesnika, o dobnoj skupini i o vrsti uzročnika.

Bolesnici u mlađim dobnim skupinama, kao što su učenici i studenti, obolijevaju od blažih oblika upale pluća, dok starije osobe i oboljeli od drugih kroničnih bolesti imaju teže oblike bolesti. Najčešći uzročnik upale pluća u mladih je mikoplazma pneumonije, a u starijih streptokok pneumonije. Po osnovi ovako očekivanih uzročnika počinje se liječenje antibioticima, to jest kod mladih makrolidima, a kod starijih beta-laktamskim antibioticima.

Atipične upale

Postoje i atipične upale pluća. Po čemu se one razlikuju od tipičnih, što ih uzrokuje i kako ih se dijagnosticira?

– Atipične upale pluća uzrokovane su drukčijim uzročnicima. Prije se smatralo da ti mikroorganizmi nisu bakterije, nego oblik na granici između virusa i bakterija, a danas ih se svrstava u bakterije. Njihova je odlika rast i razmnožavanje u stanici oboljelog, slično virusima. Najčešći uzročnik upale pluća iz ove skupine je mikroplazma pneumonije. Ove pneumonije razlikuju se od tipične bakterijske upale pluća po kliničkoj slici, simptomima i radiološkom nalazu pluća.

Prvi simptomi bolesti su slabost, malaksalost, bolovi u mišićima, glavobolja, subfebrilna temperatura, a tek za dva-tri dana javljaju se respiratorni simptomi: kašalj, uglavnom suhi, nadražajni, i bol u prsima. Ove upale pluća uglavnom su lakšeg stupnja, ne zahtijevaju bolničko liječenje, liječe se u kući. Ovo su najčešće upale pluća, na njih otpada čak 80 posto slučajeva, u školske djece, studenata i mlađih osoba. Dijagnoza ovih pneumonija temelji se prvenstveno na kliničkoj slici te na rendgenskoj snimci pluća i laboratorijskim nalazima (leukocita, c-reaktivnog proteina). Liječe se empirijski, antibioticima iz skupine makrolida, tetraciklina ili konolona.

Objasnite pojam "izvanbolničkih pneumonija", s obzirom na to da se one statistički pojavljuju i rastu s dobi i da ta pojavnost iznosi 16 do 23 slučaja na 1000 stanovnika. One navodno nastaju u osoba očuvanog imunosnog sustava izvan bolnice ili su nastale unutar 48 sati od prijema u bolnicu. Ta vrsta pneumonija uzrokuje značajan morbiditet i mortalitet, osobito kod bolesnika starije životne dobi i oboljelih od kroničnih bolesti, češće u zimskim mjesecima?

– U izvanbolničke pneumonije spadaju i atipične pneumonije koje su svojstvene mlađoj populaciji. Pojavnost tipičnih bakterijskih izvanbolničkih bakterijskih pneumonija raste u starijim dobnim skupinama, kod starijih od 65 godina pojavnost bolesti je dva posto, a kod starijih od 80 godina pet posto. Ove upale pluća javljaju se u općoj populaciji kod ljudi koji nisu na bolničkom liječenju ili u domovima za starije osobe. Ako se pojave kod zdravih ljudi, nazivamo ih primarnim pneumonijama, a one koje se pojave kod bolesnika s težim kroničnim bolestima su sekundarne pneumonije. Primarne bakterijske pneumonije najčešće su uzrokovane streptokokom, dok uzročnik sekundarnih pneumonija mogu biti i gram-negativne bakterije, koje su otpornije na liječenje. Stoga su ove upale pluća kod starijih i kroničnih bolesnika teže, a smrtnost je veća.

Koji su simptomi ovih bolesti, odnosno koji znakovi upućuju na to da treba potražiti liječničku pomoć?

– Simptomi izvanbolničke bakterijske pneumonije su povišena temperatura, zimica, kašalj, bol u prsima, a kod težih oblika i osjećaj nedostatka zraka. Kašalj za par dana postaje produktivan, bolesnik iskašljava zamućen ili gnojan iskašljaj. Kod starijih prvi simptomi mogu biti smetenost, malaksalost, slabost, bez uočljivih respiratornih simptoma.

Terapija antibioticima

Kako se upale pluća dijagnosticiraju i kako se liječe?

– Na upalu pluća upućuju simptomi bolesti. Fizikalnim pregledom pluća nalazimo znakove koji mogu biti tipični za upalu pluća, kao što je askultatorni nalaz krepitacija na kraju dubokog udaha. Konačno ovu sumnju na upalu pluća potvrđujemo radiološkom snimkom pluća. Dijagnostiku pneumonije korisno je dopuniti i laboratorijskim nalazima.

Bakterijsku upalu pluća karakterizira povećanje upalnih biomarkera: povećanje leukocita, povećanje CRP-a (c-reaktivnog proteina) i povećanje SE (sedimentacije eritrocita). Atipična upala pluća atipična je po vrsti uzročnika, po simptomima bolesti, kao i po laboratorijskim nalazima. Rendgenska slika pluća ukazuje na uzorak "mliječnog stakla", a leukociti, CRP i SE su normalni ili blago povišeni. Većina izvanbolničkih pneumonija liječi se kod kuće.

Koji su antibiotici najučinkovitiji?

– Terapija antibiotikom je empirijska, na osnovi očekivanog uzročnika. Kod bakterijskih pneumonija najčešći je uzročnik streptokok, koji je dobro osjetljiv na antibiotike pa se u početnoj terapiji koriste betalaktamski antibiotici (penicilini ili cefalosporini).

Ako smo sigurni da se radi o atipičnoj izvanbolničkoj pneumoniji, liječenje ćemo započeti maklolidima. Potrebno je pratiti odgovor na terapiju, ako se tijekom tri-četri dana opće stanje bolesnika poboljšava, pada povišena temperatura, laboratorijski nalazi se smiruju, potrebno je nastaviti s danim antibiotikom.

Koliko dana treba uzimati antibiotike?

– Terapija upale pluća traje sedam do deset dana. Zbog dobrog odgovora na empirijsku terapiju, u dijagnostici ovih bolesnika nije potrebna mikrobiološka dijagnostika dokazivanja uzročnika.
Oko 80 posto bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom liječi se kod kuće, a kod 20 posto bolesnika bolest je u samom početku teška ili se pogorša u razdoblju praćenja, pa je ove bolesnike potrebno uputiti na bolničko liječenje. Kod ovih težih bolesnika u bolnici se obavlja mikrobiološka dijagnostika uzročnika i njegova osjetljivost na antibiotike.

Koji su faktori rizika za upalu pluća i koje su rizične skupine?

– Više je čimbenika rizika upale pluća. U prvom redu to je životna dob, pa je pojavnost upale pluća u starijih osoba veća: u starijih od 65 godina pojavnost pneumonije je dva do tri puta veća. Kronične bolesti, kao što su dijabetes, kronične plućne bolesti, kardiovaskularne bolesti ili bolesti koje oštećuju imunitet, također su čimbenici rizika pneumonije. Rizična skupina su i pušači, kao i oni koji prekomjerno uživaju alkohol te bolesnici koji uzimaju imunosupresivne lijekove (kortikosteroide, citostatike).

Simptomatsko liječenje

Upala pluća može se pojaviti i nakon složenijih operacija trbušnih organa i organa u prsištu. Kako to objašnjavate i može li se djelovati preventivno?

– Složene operacije prsišta, pluća, trbušnih organa XXXXXXXXXXXX normalnu sekreciju i drenažu sluzi iz dišnih putova. Operirani bolesnik je oslabljene otpornosti na infekciju zbog gubitka krvi, toksičnog učinka anestetika, kao i posljedica mehaničke ventilacije. Stoga se kod operiranih bolesnika često razvije postoperativna upala pluća. Ove upale su bolničke pneumonije, često uzrokovane gram-negativnim multirezistentnim bakterijama, stoga su otporne na antibiotike i smrtnost od njih je visoka.

Imate li neke preporuke za naše građane kako sačuvati zdravlje pluća, s obzirom na to da ona sve pamte, jednako kao i naša koža?

– Da bi se sačuvalo zdravlje pluća, najvažnije je ne pušiti. Pušenje dugoročno oštećuje plućnu funkciju, oštećuje sitne trepetljike u sluznici dišnog sustava (cilijarni aparat), a time i obranu od infekcije. Čak 20 posto pušača razvije plućni emfizem, tj. KOPB (kroničnu opstruktivnu plućnu bolest). U uznapredovaloj fazi ove bolesti podložni su učestalim upalama pluća.

Kako kao stručnjak gledate na novi koronavirus i kako se on trenutno liječi, s obzirom na to da još nemamo cjepivo, lijekove ni imunitet?

– I koronavirus kod dijela oboljelih izaziva teške upale pluća, koje mogu biti smrtonosne. Rizik od ovih upala pluća veći je kod starijih, kod bolesnika s kroničnim bolestima, pa i kod pušača općenito. Trenutačno lijeka ili cjepiva za korona-infekciju nema. Oboljeli se uglavnom liječe simptomatski.

Što savjetujete kao najbolju preventivu – maske, pranje ruku, izbjegavanje rukovanja, ljubljenja, držanje distance od sugovornika...?

– Sve nabrojeno je, uz smanjenje socijalnih kontakata, učinkovita preventiva obolijevanja od koronavirusa.

---

Građa i funkcija pluća

Objasnite ukratko građu naših pluća i kako ona funkcioniraju?
– Osnovna je funkcija pluća izmjena plinova između vanjskog svijeta i stanica našeg organizma: udišemo kisik, a izdišemo ugljikov dioksid. Da bi došlo do izmjene plinova, udahnuti zrak prolazi dišnim putovima, bronhima, do alveola. Iz alveola kisik difundira u krvne žile kapilare i tako oksigenirana, arterijska krv putuje do svih stanica organizma. Brojni čimbenici mogu poremetiti ovu temeljnu funkciju pluća. Među njima je najznačajnije pušenje. Pušenje podržava kroničnu upalu dišnih putova i trajno oštećuje plućnu ventilaciju. S druge strane, pušenje oštećuje mukocilijarni aparat dišnih putova i time povećava rizik za upalu pluća.

---

---

Statistika

Koliko ljudi u RH obolijeva od upale pluća i kolika je smrtnost?
– Godišnja incidencija penumonija u općoj populaciji u odraslih iznosi 5 do 11 na 1000 stanovnika. Smrtnost od izvanbolničkih pneumonija u Europi je 9,1 posto oboljelih. Međutim, smrtnost od težih pneumonija koje zahtijevaju bolničko liječenje je 23 posto.

---

---

Prepoznavanje legionele

Legionarska bolest također je atipična upala pluća. Kako je prepoznati i kako se liječi?
– Legionarska bolest, legionarska upala pluća, uzrokovana je legionelom pneumofilom. Ova bakterija živi u ustajalim vodama, u bazenima velikih rashladnih uređaja. Često se pojavi u manjim epidemijama, kod skupine ljudi koji su bili izloženi istom izvoru zaraze. Legionarska upala pluća javlja se s respiratornim simptomima, kašljem, bolovima u plućima, te općim simptomima, povišenom temperaturom, malaksalošću. Bolest može zahvatiti i druge sustave, jetru, probavni sustav, bubrege ili centralni živčani sustav, pa bolesnik može imati i simptome navedenih sustava. Ova bolest može biti teška, traje više tjedana, a smrtnost joj je visoka, i do 25 posto. Liječi se antibioticima: makrolidima, tetraciklinima i kinolonima.

---

[video] => [gallery] => [extra_fields] => Array ( [1] => stdClass Object ( [id] => 2 [name] => Superscript Title [value] => faktori rizika [type] => textarea [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 2 [alias] => SuperscriptTitle ) [2] => stdClass Object ( [id] => 61 [name] => Contains Infographic [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 4 [alias] => contains_infographic ) [3] => stdClass Object ( [id] => 62 [name] => Without ads [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 5 [alias] => Withoutads ) [4] => stdClass Object ( [id] => 63 [name] => Photo gallery [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 6 [alias] => Photo_gallery ) [5] => stdClass Object ( [id] => 64 [name] => Promo [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 7 [alias] => promo ) [7] => stdClass Object ( [id] => 67 [name] => Contains video [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 9 [alias] => contains_video ) [8] => stdClass Object ( [id] => 68 [name] => Premium content [value] => ON [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 10 [alias] => premium_content ) [9] => stdClass Object ( [id] => 69 [name] => Exclude comments [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 11 [alias] => exclude_comments ) [10] => stdClass Object ( [id] => 70 [name] => Open link in new window [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 12 [alias] => open_link_in_new_window ) [11] => stdClass Object ( [id] => 71 [name] => Horizontal crop of the main photo [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 13 [alias] => horizontal_crop_of_the_main_photo ) [12] => stdClass Object ( [id] => 73 [name] => No-index [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 15 [alias] => no_index ) [13] => stdClass Object ( [id] => 74 [name] => No-cache [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 16 [alias] => no_cache ) [14] => stdClass Object ( [id] => 77 [name] => Don't show on the front page [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 17 [alias] => dont_show_on_the_front_page ) [15] => stdClass Object ( [id] => 78 [name] => Related on bottom [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 18 [alias] => related_on_bottom ) [16] => stdClass Object ( [id] => 79 [name] => Live button [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 19 [alias] => live_button ) ) [extra_fields_search] => faktori rizika 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 [created] => 2020-04-08 11:36:23 [created_by] => 3141 [created_by_alias] => [checked_out] => 0 [checked_out_time] => 0000-00-00 00:00:00 [modified] => 2020-04-14 12:29:57 [modified_by] => 0 [publish_up] => 2020-04-14 12:26:00 [publish_down] => 0000-00-00 00:00:00 [trash] => 0 [access] => 1 [ordering] => 0 [featured] => 0 [featured_ordering] => 0 [image_caption] => [image_credits] => [video_caption] => [video_credits] => [hits] => 6435 [params] => Joomla\Registry\Registry Object ( [data:protected] => stdClass Object ( [enable_css] => 1 [jQueryHandling] => 1.8remote [backendJQueryHandling] => remote [userName] => 1 [userImage] => 1 [userDescription] => 1 [userURL] => 1 [userEmail] => 0 [userFeedLink] => 1 [userFeedIcon] => 1 [userItemCount] => 30 [userItemTitle] => 1 [userItemTitleLinked] => 1 [userItemDateCreated] => 1 [userItemImage] => 1 [userItemIntroText] => 1 [userItemCategory] => 1 [userItemTags] => 1 [userItemCommentsAnchor] => 1 [userItemReadMore] => 1 [userItemOCMPlugins] => 1 [authorsListLimit] => 61 [tagItemCount] => 61 [tagItemTitle] => 1 [tagItemTitleLinked] => 1 [tagItemDateCreated] => 1 [tagItemImage] => 1 [tagItemIntroText] => 1 [tagItemCategory] => 1 [tagItemReadMore] => 1 [tagItemExtraFields] => 1 [tagOrdering] => [tagFeedLink] => 1 [tagFeedIcon] => 1 [genericItemCount] => 61 [genericItemTitle] => 1 [genericItemTitleLinked] => 1 [genericItemDateCreated] => 1 [genericItemImage] => 1 [genericItemIntroText] => 1 [genericItemCategory] => 1 [genericItemReadMore] => 1 [genericItemExtraFields] => 1 [genericFeedLink] => 1 [genericFeedIcon] => 1 [instantArticlesLimit] => 100 [instantArticlesExtraField] => 87 [instantArticlesExtraFieldON] => 2 [instantArticlesCategoriesChildren] => 0 [instantArticlesTitle] => [instantArticlesDescription] => [mainTagCategories] => Array ( [0] => 119 [1] => 396 [2] => 383 [3] => 424 [4] => 250 [5] => 251 [6] => 452 [7] => 252 [8] => 477 [9] => 253 [10] => 254 [11] => 255 [12] => 483 [13] => 256 [14] => 300 [15] => 257 [16] => 258 [17] => 260 ) [relatedItemsCategoriesChildren] => 1 [mobileJsonCustomHomepage] => 0 [mobileJsonQuoteModule] => 0 [mobileJsonWeatherModule] => 0 [mobileJsonLimit] => [mobileJsonObituary] => 0 [mobileApi2Enabled] => 1 [mobileApi2UserAgent] => OCM Mobile Articles [mobileApi2ImagePrefix] => h [mobileApi2ImageSuffix] => 1280 [mobileApi2DefaultAuthorImage] => /images/jpgs/user_face.jpg [mobileApi2TagLimit] => 50 [mobileApi2TagOrdering] => publishUp [mobileApi2TagCategories] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategories0] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategoriesMenuitem] => 101 [mobileApi2TagExcludeCategories] => Array ( [0] => 318 [1] => 323 [2] => 301 [3] => 406 [4] => 417 ) ) [mobileApi2TagCategories1] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategoriesMenuitem] => 328 ) [mobileApi2TagCategories2] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategoriesMenuitem] => 329 ) [mobileApi2TagCategories3] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategoriesMenuitem] => 327 ) [mobileApi2TagCategories4] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategoriesMenuitem] => 478 ) [mobileApi2TagCategories5] => stdClass Object ( [mobileApi2TagCategoriesMenuitem] => 494 ) ) [mobileApi2TagsSearchLimit] => 200 [mainFeedCategories] => Array ( [0] => 240 ) [feedLimit] => 50 [mostPopularFeedLimit] => 20 [feedItemImage] => 0 [feedImgSize] => S [feedItemIntroText] => 0 [feedTextWordLimit] => [feedItemFullText] => 1 [feedTextCharacterLimit] => 300 [feedItemSubtitle] => 1 [feedItemAuthor] => 0 [feedTtl] => 60 [feedDescription] => RSS feeds for Slobodna Dalmacija [feedItemTags] => 0 [feedItemVideo] => 0 [feedItemGallery] => 0 [feedItemAttachments] => 0 [feedBogusEmail] => [feedTopModules] => Array ( [0] => 105 ) [feedTopFbExcludeCategories] => Array ( [0] => 243 [1] => 353 [2] => 333 ) [introTextCleanup] => 0 [introTextCleanupExcludeTags] => [introTextCleanupTagAttr] => [fullTextCleanup] => 0 [fullTextCleanupExcludeTags] => [fullTextCleanupTagAttr] => [xssFiltering] => 0 [linkPopupWidth] => 900 [linkPopupHeight] => 600 [imagesQuality] => 100 [itemImageXS] => 100 [itemImageS] => 200 [itemImageM] => 400 [itemImageL] => 600 [itemImageXL] => 900 [itemImageGeneric] => 300 [catImageWidth] => 100 [catImageDefault] => 1 [userImageWidth] => 100 [userImageDefault] => 1 [commenterImgWidth] => 48 [onlineImageEditor] => sumopaint [imageTimestamp] => 0 [imageMemoryLimit] => [socialButtonCode] => [twitterUsername] => [facebookMetatags] => 1 [facebookImage] => Medium [comments] => 1 [commentsOrdering] => DESC [commentsLimit] => 10 [commentsFormPosition] => below [commentsPublishing] => 0 [commentsReporting] => 2 [commentsReportRecipient] => [inlineCommentsModeration] => 0 [gravatar] => 1 [antispam] => 0 [recaptchaForRegistered] => 1 [akismetForRegistered] => 1 [commentsFormNotes] => 1 [commentsFormNotesText] => [frontendEditing] => 1 [showImageTab] => 1 [showImageGalleryTab] => 1 [showVideoTab] => 1 [showExtraFieldsTab] => 1 [showAttachmentsTab] => 1 [showOCMPlugins] => 1 [sideBarDisplayFrontend] => 0 [staticURL] => https://static.slobodnadalmacija.hr [siteURL] => https://slobodnadalmacija.hr [sseHost] => sse.slobodnadalmacija.hr [lockingArticlesCategories] => Array ( [0] => 119 [1] => 424 [2] => 250 [3] => 251 [4] => 452 [5] => 252 [6] => 477 [7] => 253 [8] => 254 [9] => 255 [10] => 483 [11] => 256 [12] => 257 [13] => 258 [14] => 260 ) [lockingArticlesUnit] => YEAR [lockingArticlesQuantity] => 1 [photoGalleryExtraField] => 63 [photoGalleryExtraFieldON] => 2 [videoGalleryExtraField] => 67 [videoGalleryExtraFieldON] => 2 [tickerModules] => Array ( [0] => 408 [1] => 409 ) [gaEmail] => [mergeEditors] => 1 [sideBarDisplay] => 1 [attachmentsFolder] => [hideImportButton] => 0 [googleSearch] => 0 [googleSearchContainer] => ocmGoogleSearchContainer [OCMUserProfile] => 1 [OCMUserGroup] => 4 [redirect] => 101 [adminSearch] => simple [cookieDomain] => [gatherStatistics] => 1 [article_preview_ocm_category_id] => [taggingSystem] => 1 [lockTags] => 0 [showTagFilter] => 0 [ocmTagNorm] => 0 [ocmTagNormCase] => lower [ocmTagNormAdditionalReplacements] => [recaptcha_public_key] => marko_margeta [recaptcha_private_key] => zoey2013 [recaptcha_theme] => clean [recaptchaV2] => 1 [recaptchaOnRegistration] => 0 [akismetApiKey] => [stopForumSpam] => 0 [stopForumSpamApiKey] => [showItemsCounterAdmin] => 1 [showChildCatItems] => 1 [disableCompactOrdering] => 0 [metaDescLimit] => 150 [enforceSEFReplacements] => 0 [SEFReplacements] => À|A, Á|A, Â|A, Ã|A, Ä|A, Å|A, à|a, á|a, â|a, ã|a, ä|a, å|a, Ā|A, ā|a, Ă|A, ă|a, Ą|A, ą|a, Ç|C, ç|c, Ć|C, ć|c, Ĉ|C, ĉ|c, Ċ|C, ċ|c, Č|C, č|c, Ð|D, ð|d, Ď|D, ď|d, Đ|D, đ|d, È|E, É|E, Ê|E, Ë|E, è|e, é|e, ê|e, ë|e, Ē|E, ē|e, Ĕ|E, ĕ|e, Ė|E, ė|e, Ę|E, ę|e, Ě|E, ě|e, Ĝ|G, ĝ|g, Ğ|G, ğ|g, Ġ|G, ġ|g, Ģ|G, ģ|g, Ĥ|H, ĥ|h, Ħ|H, ħ|h, Ì|I, Í|I, Î|I, Ï|I, ì|i, í|i, î|i, ï|i, Ĩ|I, ĩ|i, Ī|I, ī|i, Ĭ|I, ĭ|i, Į|I, į|i, İ|I, ı|i, Ĵ|J, ĵ|j, Ķ|K, ķ|k, ĸ|k, Ĺ|L, ĺ|l, Ļ|L, ļ|l, Ľ|L, ľ|l, Ŀ|L, ŀ|l, Ł|L, ł|l, Ñ|N, ñ|n, Ń|N, ń|n, Ņ|N, ņ|n, Ň|N, ň|n, ʼn|n, Ŋ|N, ŋ|n, Ò|O, Ó|O, Ô|O, Õ|O, Ö|O, Ø|O, ò|o, ó|o, ô|o, õ|o, ö|o, ø|o, Ō|O, ō|o, Ŏ|O, ŏ|o, Ő|O, ő|o, Ŕ|R, ŕ|r, Ŗ|R, ŗ|r, Ř|R, ř|r, Ś|S, ś|s, Ŝ|S, ŝ|s, Ş|S, ş|s, Š|S, š|s, ſ|s, Ţ|T, ţ|t, Ť|T, ť|t, Ŧ|T, ŧ|t, Ù|U, Ú|U, Û|U, Ü|U, ù|u, ú|u, û|u, ü|u, Ũ|U, ũ|u, Ū|U, ū|u, Ŭ|U, ŭ|u, Ů|U, ů|u, Ű|U, ű|u, Ų|U, ų|u, Ŵ|W, ŵ|w, Ý|Y, ý|y, ÿ|y, Ŷ|Y, ŷ|y, Ÿ|Y, Ź|Z, ź|z, Ż|Z, ż|z, Ž|Z, ž|z, α|a, β|b, γ|g, δ|d, ε|e, ζ|z, η|h, θ|th, ι|i, κ|k, λ|l, μ|m, ν|n, ξ|x, ο|o, π|p, ρ|r, σ|s, τ|t, υ|y, φ|f, χ|ch, ψ|ps, ω|w, Α|A, Β|B, Γ|G, Δ|D, Ε|E, Ζ|Z, Η|H, Θ|Th, Ι|I, Κ|K, Λ|L, Μ|M, Ξ|X, Ο|O, Π|P, Ρ|R, Σ|S, Τ|T, Υ|Y, Φ|F, Χ|Ch, Ψ|Ps, Ω|W, ά|a, έ|e, ή|h, ί|i, ό|o, ύ|y, ώ|w, Ά|A, Έ|E, Ή|H, Ί|I, Ό|O, Ύ|Y, Ώ|W, ϊ|i, ΐ|i, ϋ|y, ς|s, А|A, Ӑ|A, Ӓ|A, Ә|E, Ӛ|E, Ӕ|E, Б|B, В|V, Г|G, Ґ|G, Ѓ|G, Ғ|G, Ӷ|G, y|Y, Д|D, Е|E, Ѐ|E, Ё|YO, Ӗ|E, Ҽ|E, Ҿ|E, Є|YE, Ж|ZH, Ӂ|DZH, Җ|ZH, Ӝ|DZH, З|Z, Ҙ|Z, Ӟ|DZ, Ӡ|DZ, Ѕ|DZ, И|I, Ѝ|I, Ӥ|I, Ӣ|I, І|I, Ї|JI, Ӏ|I, Й|Y, Ҋ|Y, Ј|J, К|K, Қ|Q, Ҟ|Q, Ҡ|K, Ӄ|Q, Ҝ|K, Л|L, Ӆ|L, Љ|L, М|M, Ӎ|M, Н|N, Ӊ|N, Ң|N, Ӈ|N, Ҥ|N, Њ|N, О|O, Ӧ|O, Ө|O, Ӫ|O, Ҩ|O, П|P, Ҧ|PF, Р|P, Ҏ|P, С|S, Ҫ|S, Т|T, Ҭ|TH, Ћ|T, Ќ|K, У|U, Ў|U, Ӳ|U, Ӱ|U, Ӯ|U, Ү|U, Ұ|U, Ф|F, Х|H, Ҳ|H, Һ|H, Ц|TS, Ҵ|TS, Ч|CH, Ӵ|CH, Ҷ|CH, Ӌ|CH, Ҹ|CH, Џ|DZ, Ш|SH, Щ|SHT, Ъ|A, Ы|Y, Ӹ|Y, Ь|Y, Ҍ|Y, Э|E, Ӭ|E, Ю|YU, Я|YA, а|a, ӑ|a, ӓ|a, ә|e, ӛ|e, ӕ|e, б|b, в|v, г|g, ґ|g, ѓ|g, ғ|g, ӷ|g, y|y, д|d, е|e, ѐ|e, ё|yo, ӗ|e, ҽ|e, ҿ|e, є|ye, ж|zh, ӂ|dzh, җ|zh, ӝ|dzh, з|z, ҙ|z, ӟ|dz, ӡ|dz, ѕ|dz, и|i, ѝ|i, ӥ|i, ӣ|i, і|i, ї|ji, Ӏ|i, й|y, ҋ|y, ј|j, к|k, қ|q, ҟ|q, ҡ|k, ӄ|q, ҝ|k, л|l, ӆ|l, љ|l, м|m, ӎ|m, н|n, ӊ|n, ң|n, ӈ|n, ҥ|n, њ|n, о|o, ӧ|o, ө|o, ӫ|o, ҩ|o, п|p, ҧ|pf, р|p, ҏ|p, с|s, ҫ|s, т|t, ҭ|th, ћ|t, ќ|k, у|u, ў|u, ӳ|u, ӱ|u, ӯ|u, ү|u, ұ|u, ф|f, х|h, ҳ|h, һ|h, ц|ts, ҵ|ts, ч|ch, ӵ|ch, ҷ|ch, ӌ|ch, ҹ|ch, џ|dz, ш|sh, щ|sht, ъ|a, ы|y, ӹ|y, ь|y, ҍ|y, э|e, ӭ|e, ю|yu, я|ya [ocmSef] => 0 [ocmSefLabelCat] => content [ocmSefLabelTag] => tag [ocmSefLabelUser] => author [ocmSefLabelSearch] => search [ocmSefLabelDate] => date [ocmSefLabelItem] => 0 [ocmSefLabelItemCustomPrefix] => [ocmSefInsertItemId] => 1 [ocmSefItemIdTitleAliasSep] => dash [ocmSefUseItemTitleAlias] => 1 [ocmSefInsertCatId] => 1 [ocmSefCatIdTitleAliasSep] => dash [ocmSefUseCatTitleAlias] => 1 [show_page_heading] => 0 [categories] => Array ( [0] => 265 ) [exclude_from_group_by_subcategories] => 0 [menu-anchor_css] => nav__link [menu_text] => 1 [menu_show] => 1 [menu-meta_description] => Najnovijia saznanja i savjeti za zdrav život. [menu-meta_keywords] => vijesti, zanimljivosti, savjeti, trend, društvena mreža, život, zdravlje, moda, ljepota, dom, obitelj [secure] => 0 [obituaries_portal] => 0 [page_title] => Zdravlje [page_description] => SiteMeta Description [page_rights] => [robots] => [inheritFrom] => 0 [num_leading_items] => 2 [num_leading_columns] => 1 [leadingImgSize] => Large [num_primary_items] => 4 [num_primary_columns] => 2 [primaryImgSize] => Medium [num_secondary_items] => 4 [num_secondary_columns] => 1 [secondaryImgSize] => Small [num_links] => 4 [num_links_columns] => 1 [linksImgSize] => XSmall [catCatalogMode] => 0 [catFeaturedItems] => 1 [catOrdering] => publishUp [catPagination] => 2 [catPaginationResults] => 1 [catTitle] => 1 [catTitleItemCounter] => 1 [catDescription] => 1 [catImage] => 1 [catFeedLink] => 0 [catFeedIcon] => 0 [subCategories] => 1 [subCatColumns] => 2 [subCatTitle] => 1 [subCatTitleItemCounter] => 1 [subCatDescription] => 1 [subCatImage] => 1 [catItemTitle] => 1 [catItemTitleLinked] => 1 [catItemFeaturedNotice] => 0 [catItemAuthor] => 1 [catItemDateCreated] => 1 [catItemRating] => 0 [catItemImage] => 1 [catItemIntroText] => 1 [catItemExtraFields] => 0 [catItemHits] => 0 [catItemCategory] => 1 [catItemTags] => 1 [catItemAttachments] => 0 [catItemAttachmentsCounter] => 0 [catItemVideo] => 0 [catItemVideoAutoPlay] => 0 [catItemImageGallery] => 0 [catItemDateModified] => 0 [catItemReadMore] => 1 [catItemCommentsAnchor] => 1 [catItemOCMPlugins] => 1 [itemDateCreated] => 1 [itemTitle] => 1 [itemFeaturedNotice] => 1 [itemAuthor] => 1 [itemFontResizer] => 1 [itemPrintButton] => 0 [itemEmailButton] => 1 [itemSocialButton] => 1 [itemVideoAnchor] => 1 [itemImageGalleryAnchor] => 1 [itemCommentsAnchor] => 1 [itemRating] => 0 [itemImage] => 1 [itemImgSize] => Large [itemImageMainCaption] => 1 [itemImageMainCredits] => 1 [itemIntroText] => 0 [itemFullText] => 1 [itemExtraFields] => 1 [itemDateModified] => 1 [itemHits] => 0 [itemCategory] => 0 [itemTags] => 1 [itemAttachments] => 1 [itemAttachmentsCounter] => 1 [itemVideo] => 1 [itemVideoAutoPlay] => 0 [itemVideoCaption] => 1 [itemVideoCredits] => 1 [itemImageGallery] => 0 [itemNavigation] => 0 [itemComments] => 1 [itemTwitterButton] => 1 [itemFacebookButton] => 1 [itemGooglePlusOneButton] => 1 [itemAuthorBlock] => 0 [itemAuthorImage] => 0 [itemAuthorDescription] => 0 [itemAuthorURL] => 0 [itemAuthorEmail] => 0 [itemAuthorLatest] => 0 [itemAuthorLatestLimit] => 5 [itemRelated] => 1 [itemRelatedLimit] => 2 [itemRelatedTitle] => 1 [itemRelatedCategory] => 1 [itemRelatedImageSize] => Medium [itemRelatedIntrotext] => 0 [itemRelatedFulltext] => 0 [itemRelatedAuthor] => 0 [itemRelatedMedia] => 1 [itemRelatedImageGallery] => 1 [itemOCMPlugins] => 1 [recaptcha] => ) [initialized:protected] => 1 [separator] => . ) [metadesc] => [metadata] => robots= author= [metakey] => [plugins] => {"incptvocmimagegalleryIGParameters":"default","incptvocmimagegalleryocmIGposition":"OcmAfterDisplayContent","incptvocmimagegalleryocmIGtheme":"CameraSlideshow","incptvocmimagegalleryImages":["\/images\/slike\/2020\/04\/08\/13440810.jpg","\/images\/slike\/2020\/04\/08\/13273370.jpg"],"incptvocmimagegalleryImageTitles":["Shutterstock","Privatni Album"],"incptvocmimagegalleryImageDescriptions":["",""],"incptvocmimagegalleryImageFocus":["50:50","50:50"],"incptvocmimagegalleryImageDimensions":[{"size0":"1920x1167","k_13440810_1280.jpg":"1280x1280","k_13440810_1024.jpg":"1024x1024","k_13440810_640.jpg":"640x640","k_13440810_480.jpg":"480x480","k_13440810_340.jpg":"340x340","k_13440810_220.jpg":"220x220","o_13440810_1280.jpg":"1280x778","o_13440810_1024.jpg":"1024x622","o_13440810_640.jpg":"640x389","o_13440810_480.jpg":"480x291","o_13440810_340.jpg":"340x206","o_13440810_220.jpg":"220x133","h_13440810_1280.jpg":"1280x854","h_13440810_1024.jpg":"1024x683","h_13440810_640.jpg":"640x427","h_13440810_480.jpg":"480x320","h_13440810_340.jpg":"340x227","h_13440810_220.jpg":"220x147","pp_13440810_1280.jpg":"1006x1280","pp_13440810_1024.jpg":"805x1024","pp_13440810_640.jpg":"503x640","pp_13440810_480.jpg":"377x480","pp_13440810_340.jpg":"267x340","pp_13440810_220.jpg":"173x220"},{"size0":"1920x2560","k_13273370_1280.jpg":"1280x1280","k_13273370_1024.jpg":"1024x1024","k_13273370_640.jpg":"640x640","k_13273370_480.jpg":"480x480","k_13273370_340.jpg":"340x340","k_13273370_220.jpg":"220x220","o_13273370_1280.jpg":"1280x1706","o_13273370_1024.jpg":"1024x1365","o_13273370_640.jpg":"640x853","o_13273370_480.jpg":"480x640","o_13273370_340.jpg":"340x453","o_13273370_220.jpg":"220x293","h_13273370_1280.jpg":"1280x854","h_13273370_1024.jpg":"1024x683","h_13273370_640.jpg":"640x427","h_13273370_480.jpg":"480x320","h_13273370_340.jpg":"340x227","h_13273370_220.jpg":"220x147","pp_13273370_1280.jpg":"1006x1280","pp_13273370_1024.jpg":"805x1024","pp_13273370_640.jpg":"503x640","pp_13273370_480.jpg":"377x480","pp_13273370_340.jpg":"267x340","pp_13273370_220.jpg":"173x220"}]} [language] => * [multi_author] => 0 [type_id] => 100 [category] => TableOCMCategory Object ( [id] => 265 [name] => Zdravlje [alias] => zdravlje [description] => [parent] => 254 [extraFieldsGroup] => 9 [published] => 1 [image] => [access] => 1 [ordering] => 7 [params] => {"inheritFrom":"254","catMetaDesc":"","catMetaKey":"","catMetaRobots":"","catMetaAuthor":"","theme":"","num_leading_items":"2","num_leading_columns":"1","leadingImgSize":"Large","num_primary_items":"4","num_primary_columns":"2","primaryImgSize":"Medium","num_secondary_items":"4","num_secondary_columns":"1","secondaryImgSize":"Small","num_links":"4","num_links_columns":"1","linksImgSize":"XSmall","catCatalogMode":"0","catFeaturedItems":"1","catOrdering":"publishUp","catPagination":"2","catPaginationResults":"1","catTitle":"1","catTitleItemCounter":"1","catDescription":"1","catImage":"1","catFeedLink":"0","catFeedIcon":"0","subCategories":"1","subCatColumns":"2","subCatOrdering":"","subCatTitle":"1","subCatTitleItemCounter":"1","subCatDescription":"1","subCatImage":"1","itemImageXS":"","itemImageS":"","itemImageM":"","itemImageL":"","itemImageXL":"","catItemTitle":"1","catItemTitleLinked":"1","catItemFeaturedNotice":"0","catItemAuthor":"1","catItemDateCreated":"1","catItemRating":"0","catItemImage":"1","catItemIntroText":"1","catItemIntroTextWordLimit":"","catItemExtraFields":"0","catItemHits":"0","catItemCategory":"1","catItemTags":"1","catItemAttachments":"0","catItemAttachmentsCounter":"0","catItemVideo":"0","catItemVideoWidth":"","catItemVideoHeight":"","catItemAudioWidth":"","catItemAudioHeight":"","catItemVideoAutoPlay":"0","catItemImageGallery":"0","catItemImageGalleryWidth":"","catItemImageGalleryHeight":"","catItemDateModified":"0","catItemReadMore":"1","catItemCommentsAnchor":"1","catItemOCMPlugins":"1","itemDateCreated":"1","itemTitle":"1","itemFeaturedNotice":"1","itemAuthor":"1","itemFontResizer":"1","itemPrintButton":"0","itemEmailButton":"1","itemSocialButton":"1","itemVideoAnchor":"1","itemImageGalleryAnchor":"1","itemCommentsAnchor":"1","itemRating":"0","itemImage":"1","itemImgSize":"Large","itemImageMainCaption":"1","itemImageMainCredits":"1","itemIntroText":"0","itemFullText":"1","itemExtraFields":"0","itemDateModified":"1","itemHits":"0","itemCategory":"0","itemTags":"1","itemAttachments":"1","itemAttachmentsCounter":"1","itemVideo":"1","itemVideoWidth":"","itemVideoHeight":"","itemAudioWidth":"","itemAudioHeight":"","itemVideoAutoPlay":"0","itemVideoCaption":"1","itemVideoCredits":"1","itemImageGallery":"0","itemImageGalleryWidth":"","itemImageGalleryHeight":"","itemNavigation":"0","itemComments":"1","itemTwitterButton":"1","itemFacebookButton":"1","itemGooglePlusOneButton":"1","itemAuthorBlock":"0","itemAuthorImage":"0","itemAuthorDescription":"0","itemAuthorURL":"0","itemAuthorEmail":"0","itemAuthorLatest":"0","itemAuthorLatestLimit":"5","itemRelated":"0","itemRelatedLimit":"5","itemRelatedTitle":"1","itemRelatedCategory":"0","itemRelatedImageSize":"0","itemRelatedIntrotext":"1","itemRelatedFulltext":"0","itemRelatedAuthor":"0","itemRelatedMedia":"0","itemRelatedImageGallery":"0","itemOCMPlugins":"1"} [trash] => 0 [plugins] => {"customparams_created":"2019-11-04 19:44:34","customparams_modified":"2019-11-04 19:44:34","customparams_videobg":"","customparams_countdown_module":"","customparams_search_template":""} [language] => * [container] => 0 [container_name] => [_tbl:protected] => #__ocm_categories [_tbl_key:protected] => id [_tbl_keys:protected] => Array ( [0] => id ) [_db:protected] => JDatabaseDriverMysqli_Exabyte Object ( [name] => mysqli [serverType] => mysql [connection:protected] => mysqli Object ( [affected_rows] => 1 [client_info] => mysqlnd 5.0.12-dev - 20150407 - $Id: 7cc7cc96e675f6d72e5cf0f267f48e167c2abb23 $ [client_version] => 50012 [connect_errno] => 0 [connect_error] => [errno] => 0 [error] => [error_list] => Array ( ) [field_count] => 18 [host_info] => 127.0.0.1 via TCP/IP [info] => [insert_id] => 0 [server_info] => 5.5.30 [server_version] => 50530 [stat] => Uptime: 8171430 Threads: 5 Questions: 1617012482 Slow queries: 4954497 [sqlstate] => 00000 [protocol_version] => 10 [thread_id] => 112966699 [warning_count] => 0 ) [nameQuote:protected] => ` [nullDate:protected] => 0000-00-00 00:00:00 [_database:JDatabaseDriver:private] => sdproductiondb [count:protected] => 55 [cursor:protected] => [debug:protected] => [limit:protected] => 0 [log:protected] => Array ( ) [timings:protected] => Array ( ) [callStacks:protected] => Array ( ) [offset:protected] => 0 [options:protected] => Array ( [driver] => mysqli_exabyte [host] => 127.0.0.1 [user] => proxy_user_front03 [password] => b3hX5DrKwjx6 [database] => sdproductiondb [prefix] => sk_ [select] => 1 [port] => 6033 [socket] => ) [sql:protected] => JDatabaseQueryMysqli Object ( [offset:protected] => 0 [limit:protected] => 0 [db:protected] => JDatabaseDriverMysqli_Exabyte Object *RECURSION* [sql:protected] => [type:protected] => select [element:protected] => [select:protected] => JDatabaseQueryElement Object ( [name:protected] => SELECT [elements:protected] => Array ( [0] => category.* [1] => IF(ISNULL(container.catid),false,true) AS container [2] => container.name AS container_name [3] => SEFURL_cr.menuItemID AS sefurl_belonging_menu_item ) [glue:protected] => , ) [delete:protected] => [update:protected] => [insert:protected] => [from:protected] => JDatabaseQueryElement Object ( [name:protected] => FROM [elements:protected] => Array ( [0] => `#__ocm_categories` AS `category` ) [glue:protected] => , ) [join:protected] => Array ( [0] => JDatabaseQueryElement Object ( [name:protected] => LEFT JOIN [elements:protected] => Array ( [0] => #__ocm_containers AS container ON category.id = container.catid ) [glue:protected] => , ) [1] => JDatabaseQueryElement Object ( [name:protected] => LEFT JOIN [elements:protected] => Array ( [0] => #__ocm_sefurl_category_menu_relation AS SEFURL_cr ON category.id = SEFURL_cr.categoryID ) [glue:protected] => , ) ) [set:protected] => [where:protected] => JDatabaseQueryElement Object ( [name:protected] => WHERE [elements:protected] => Array ( [0] => `category`.`id` = '240' ) [glue:protected] => AND ) [group:protected] => [having:protected] => [columns:protected] => [values:protected] => [order:protected] => [autoIncrementField:protected] => [call:protected] => [exec:protected] => [union:protected] => [unionAll:protected] => [selectRowNumber:protected] => ) [tablePrefix:protected] => sk_ [utf:protected] => 1 [utf8mb4:protected] => 1 [errorNum:protected] => 0 [errorMsg:protected] => [transactionDepth:protected] => 0 [disconnectHandlers:protected] => Array ( ) [ocmConfig] => Array ( ) ) [_trackAssets:protected] => [_rules:protected] => [_locked:protected] => [_autoincrement:protected] => 1 [_observers:protected] => JObserverUpdater Object ( [aliases:protected] => Array ( ) [observers:protected] => Array ( ) [doCallObservers:protected] => 1 ) [_columnAlias:protected] => Array ( ) [_jsonEncode:protected] => Array ( ) [_errors:protected] => Array ( ) [year_lookup] => 0 [link] => /mozaik/zdravlje ) [additional_categories] => Array ( [0] => stdClass Object ( [id] => 265 [name] => Zdravlje [alias] => zdravlje [parent] => 254 [published] => 1 [trash] => 0 [link] => /mozaik/zdravlje ) ) [link] => /mozaik/zdravlje/predstojnik-klinike-za-plucne-bolesti-kbc-a-split-ivan-gudelj-koronavirus-moze-izazvati-teske-potencijalno-smrtonosne-upale-pluca-1016118 [printLink] => /mozaik/zdravlje/predstojnik-klinike-za-plucne-bolesti-kbc-a-split-ivan-gudelj-koronavirus-moze-izazvati-teske-potencijalno-smrtonosne-upale-pluca-1016118?tmpl=component&print=1 [tags] => Array ( [0] => stdClass Object ( [id] => 605696 [name] => koronavirus [published] => 1 [section] => [subsection] => [weight] => [created] => 2020-04-08 15:39:03 [main_article_id] => 0 [alias] => koronavirus [link] => /tag/koronavirus ) [1] => stdClass Object ( [id] => 277691 [name] => upala pluća [published] => 1 [section] => [subsection] => [weight] => [created] => 0000-00-00 00:00:00 [main_article_id] => 0 [alias] => upala-pluca [link] => /tag/upala-pluca ) [2] => stdClass Object ( [id] => 520302 [name] => pluća [published] => 1 [section] => [subsection] => [weight] => [created] => 0000-00-00 00:00:00 [main_article_id] => 0 [alias] => pluca [link] => /tag/pluca ) [3] => stdClass Object ( [id] => 494335 [name] => Ivan Gudelj [published] => 1 [section] => [subsection] => [weight] => [created] => 0000-00-00 00:00:00 [main_article_id] => 0 [alias] => ivan-gudelj [link] => /tag/ivan-gudelj ) ) [imageXSmall] => [imageSmall] => [imageMedium] => [imageLarge] => [imageXLarge] => [extraFields] => stdClass Object ( [SuperscriptTitle] => stdClass Object ( [id] => 2 [name] => Superscript Title [value] => faktori rizika [type] => textarea [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 2 [alias] => SuperscriptTitle ) [contains_infographic] => stdClass Object ( [id] => 61 [name] => Contains Infographic [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 4 [alias] => contains_infographic ) [Withoutads] => stdClass Object ( [id] => 62 [name] => Without ads [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 5 [alias] => Withoutads ) [Photo_gallery] => stdClass Object ( [id] => 63 [name] => Photo gallery [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 6 [alias] => Photo_gallery ) [promo] => stdClass Object ( [id] => 64 [name] => Promo [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 7 [alias] => promo ) [contains_video] => stdClass Object ( [id] => 67 [name] => Contains video [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 9 [alias] => contains_video ) [premium_content] => stdClass Object ( [id] => 68 [name] => Premium content [value] => ON [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 10 [alias] => premium_content ) [exclude_comments] => stdClass Object ( [id] => 69 [name] => Exclude comments [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 11 [alias] => exclude_comments ) [open_link_in_new_window] => stdClass Object ( [id] => 70 [name] => Open link in new window [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 12 [alias] => open_link_in_new_window ) [horizontal_crop_of_the_main_photo] => stdClass Object ( [id] => 71 [name] => Horizontal crop of the main photo [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 13 [alias] => horizontal_crop_of_the_main_photo ) [no_index] => stdClass Object ( [id] => 73 [name] => No-index [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 15 [alias] => no_index ) [no_cache] => stdClass Object ( [id] => 74 [name] => No-cache [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 16 [alias] => no_cache ) [dont_show_on_the_front_page] => stdClass Object ( [id] => 77 [name] => Don't show on the front page [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 17 [alias] => dont_show_on_the_front_page ) [related_on_bottom] => stdClass Object ( [id] => 78 [name] => Related on bottom [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 18 [alias] => related_on_bottom ) [live_button] => stdClass Object ( [id] => 79 [name] => Live button [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 19 [alias] => live_button ) ) [attachments] => Array ( ) [cleanTitle] => Predstojnik Klinike za plućne bolesti KBC-a Split Ivan Gudelj: Koronavirus može izazvati teške, potencijalno smrtonosne upale pluća [num_of_authors] => 0 [author] => Joomla\CMS\User\User Object ( [isRoot:protected] => [id] => 3141 [name] => Javorka Luetić [username] => javorka-lueti [email] => javorka-lueti@sd.hr [password] => $2y$10$5nG3SklVzKARcZKbSEUQleN1B7rr3pudihHhhdwQReXNy8GUMmWNa [password_clear] => [block] => 0 [sendEmail] => 0 [registerDate] => 0000-00-00 00:00:00 [lastvisitDate] => 0000-00-00 00:00:00 [activation] => [params] => [groups] => Array ( [2] => 2 ) [guest] => 0 [lastResetTime] => 0000-00-00 00:00:00 [resetCount] => 0 [requireReset] => 0 [_params:protected] => Joomla\Registry\Registry Object ( [data:protected] => stdClass Object ( ) [initialized:protected] => [separator] => . ) [_authGroups:protected] => [_authLevels:protected] => [_authActions:protected] => [_errorMsg:protected] => [userHelper:protected] => Joomla\CMS\User\UserWrapper Object ( ) [_errors:protected] => Array ( ) [otpKey] => [otep] => [link] => /autor/javorka-luetic-3141 [profile] => stdClass Object ( [id] => 1659 [gender] => m [description] => [image] => [url] => [group] => 1 [plugins] => ) [avatar] => https://secure.gravatar.com/avatar/f4e74d567055c008abcb8309219045e8?s=100&default=https%3A%2F%2Ff03.slobodnadalmacija.hr%2Fcomponents%2Fcom_ocm%2Fimages%2Fplaceholder%2Fuser.png ) [numOfComments] => 0 [mainImage] => https://static.slobodnadalmacija.hr/images/slike/2020/04/08/13440810.jpg [galleryCount] => 2 [hasImage] => 1 [mainImageAuthor] => Shutterstock [mainImageDesc] => [popup_gallery] => Array ( [0] => stdClass Object ( [src] => https://static.slobodnadalmacija.hr/images/slike/2020/04/08/13440810.jpg [title] => Shutterstock ) [1] => stdClass Object ( [src] => https://static.slobodnadalmacija.hr/images/slike/2020/04/08/13273370.jpg [title] => Privatni Album ) ) [bgPosition] => [videoType] => allvideos [text] => {OCMSplitter}

Pluća su najveći i najvažniji organ našeg dišnog sustava koji gotovo potpuno ispunjava prsni koš. Ona izmjenjuju kisik iz atmosfere s ugljikovim dioksidom iz tkiva, ona ne zaboravljaju (ili ona dobro pamte!) i ne obnavljaju se, pa je briga o njima izuzetno važna.

Ovome treba dodati i podatak iz jedne recentne studije koji kaže da osobe starije životne dobi hospitalizirane zbog upale pluća imaju veći rizik za srčani i moždani udar te smrt od posljedica bolesti srca (američki znanstvenici s University of Pittsburgh izračunali su da je ovaj rizik bio četverostruko povećan u prvih mjesec dana nakon obolijevanja od upale pluća, a kako piše Journal of the American Medical Association, 1,5 puta veći rizik bio je prisutan i godinama nakon obolijevanja od upale pluća).

Procjenjuje se da od upale pluća svake godine obolijeva 1,2 posto stanovnika sjeverne hemisfere.
Upala pluća je i jedna od posljedica infekcije koronavirusom koji upravo prijeti čovječanstvu. Ovo je samo dio razloga za razgovor s doc. dr. sc. Ivanom Gudeljom, iskusnim splitskim pulmologom, predstojnikom Klinike za plućne bolesti KBC-a Split, koji nam je otkrio niz zanimljivosti o ovom organu i bolestima koje ga ugrožavaju.

---

image
Privatni Album
---

Koji su najčešći simptomi upale pluća, uzroci i postupak liječenja?

– Najčešći simptomi upale pluća su kašalj, bol u prsima i povišena temperatura. Upalu pluća uzrokuju bakterije, ali u manjem broju slučajeva uzročnik mogu biti i drugi mikroorganizmi – virusi, gljive i paraziti. Među akutnim respiratornim upalama, upala pluća najteža je bolest. Po jačini, upala pluća može biti blaga, umjereno teška ili teška, koja ugrožava život bolesnika. Težina kliničke slike ovisi o stanju bolesnika, o dobnoj skupini i o vrsti uzročnika.

Bolesnici u mlađim dobnim skupinama, kao što su učenici i studenti, obolijevaju od blažih oblika upale pluća, dok starije osobe i oboljeli od drugih kroničnih bolesti imaju teže oblike bolesti. Najčešći uzročnik upale pluća u mladih je mikoplazma pneumonije, a u starijih streptokok pneumonije. Po osnovi ovako očekivanih uzročnika počinje se liječenje antibioticima, to jest kod mladih makrolidima, a kod starijih beta-laktamskim antibioticima.

Atipične upale

Postoje i atipične upale pluća. Po čemu se one razlikuju od tipičnih, što ih uzrokuje i kako ih se dijagnosticira?

– Atipične upale pluća uzrokovane su drukčijim uzročnicima. Prije se smatralo da ti mikroorganizmi nisu bakterije, nego oblik na granici između virusa i bakterija, a danas ih se svrstava u bakterije. Njihova je odlika rast i razmnožavanje u stanici oboljelog, slično virusima. Najčešći uzročnik upale pluća iz ove skupine je mikroplazma pneumonije. Ove pneumonije razlikuju se od tipične bakterijske upale pluća po kliničkoj slici, simptomima i radiološkom nalazu pluća.

Prvi simptomi bolesti su slabost, malaksalost, bolovi u mišićima, glavobolja, subfebrilna temperatura, a tek za dva-tri dana javljaju se respiratorni simptomi: kašalj, uglavnom suhi, nadražajni, i bol u prsima. Ove upale pluća uglavnom su lakšeg stupnja, ne zahtijevaju bolničko liječenje, liječe se u kući. Ovo su najčešće upale pluća, na njih otpada čak 80 posto slučajeva, u školske djece, studenata i mlađih osoba. Dijagnoza ovih pneumonija temelji se prvenstveno na kliničkoj slici te na rendgenskoj snimci pluća i laboratorijskim nalazima (leukocita, c-reaktivnog proteina). Liječe se empirijski, antibioticima iz skupine makrolida, tetraciklina ili konolona.

Objasnite pojam "izvanbolničkih pneumonija", s obzirom na to da se one statistički pojavljuju i rastu s dobi i da ta pojavnost iznosi 16 do 23 slučaja na 1000 stanovnika. One navodno nastaju u osoba očuvanog imunosnog sustava izvan bolnice ili su nastale unutar 48 sati od prijema u bolnicu. Ta vrsta pneumonija uzrokuje značajan morbiditet i mortalitet, osobito kod bolesnika starije životne dobi i oboljelih od kroničnih bolesti, češće u zimskim mjesecima?

– U izvanbolničke pneumonije spadaju i atipične pneumonije koje su svojstvene mlađoj populaciji. Pojavnost tipičnih bakterijskih izvanbolničkih bakterijskih pneumonija raste u starijim dobnim skupinama, kod starijih od 65 godina pojavnost bolesti je dva posto, a kod starijih od 80 godina pet posto. Ove upale pluća javljaju se u općoj populaciji kod ljudi koji nisu na bolničkom liječenju ili u domovima za starije osobe. Ako se pojave kod zdravih ljudi, nazivamo ih primarnim pneumonijama, a one koje se pojave kod bolesnika s težim kroničnim bolestima su sekundarne pneumonije. Primarne bakterijske pneumonije najčešće su uzrokovane streptokokom, dok uzročnik sekundarnih pneumonija mogu biti i gram-negativne bakterije, koje su otpornije na liječenje. Stoga su ove upale pluća kod starijih i kroničnih bolesnika teže, a smrtnost je veća.

Koji su simptomi ovih bolesti, odnosno koji znakovi upućuju na to da treba potražiti liječničku pomoć?

– Simptomi izvanbolničke bakterijske pneumonije su povišena temperatura, zimica, kašalj, bol u prsima, a kod težih oblika i osjećaj nedostatka zraka. Kašalj za par dana postaje produktivan, bolesnik iskašljava zamućen ili gnojan iskašljaj. Kod starijih prvi simptomi mogu biti smetenost, malaksalost, slabost, bez uočljivih respiratornih simptoma.

Terapija antibioticima

Kako se upale pluća dijagnosticiraju i kako se liječe?

– Na upalu pluća upućuju simptomi bolesti. Fizikalnim pregledom pluća nalazimo znakove koji mogu biti tipični za upalu pluća, kao što je askultatorni nalaz krepitacija na kraju dubokog udaha. Konačno ovu sumnju na upalu pluća potvrđujemo radiološkom snimkom pluća. Dijagnostiku pneumonije korisno je dopuniti i laboratorijskim nalazima.

Bakterijsku upalu pluća karakterizira povećanje upalnih biomarkera: povećanje leukocita, povećanje CRP-a (c-reaktivnog proteina) i povećanje SE (sedimentacije eritrocita). Atipična upala pluća atipična je po vrsti uzročnika, po simptomima bolesti, kao i po laboratorijskim nalazima. Rendgenska slika pluća ukazuje na uzorak "mliječnog stakla", a leukociti, CRP i SE su normalni ili blago povišeni. Većina izvanbolničkih pneumonija liječi se kod kuće.

Koji su antibiotici najučinkovitiji?

– Terapija antibiotikom je empirijska, na osnovi očekivanog uzročnika. Kod bakterijskih pneumonija najčešći je uzročnik streptokok, koji je dobro osjetljiv na antibiotike pa se u početnoj terapiji koriste betalaktamski antibiotici (penicilini ili cefalosporini).

Ako smo sigurni da se radi o atipičnoj izvanbolničkoj pneumoniji, liječenje ćemo započeti maklolidima. Potrebno je pratiti odgovor na terapiju, ako se tijekom tri-četri dana opće stanje bolesnika poboljšava, pada povišena temperatura, laboratorijski nalazi se smiruju, potrebno je nastaviti s danim antibiotikom.

Koliko dana treba uzimati antibiotike?

– Terapija upale pluća traje sedam do deset dana. Zbog dobrog odgovora na empirijsku terapiju, u dijagnostici ovih bolesnika nije potrebna mikrobiološka dijagnostika dokazivanja uzročnika.
Oko 80 posto bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom liječi se kod kuće, a kod 20 posto bolesnika bolest je u samom početku teška ili se pogorša u razdoblju praćenja, pa je ove bolesnike potrebno uputiti na bolničko liječenje. Kod ovih težih bolesnika u bolnici se obavlja mikrobiološka dijagnostika uzročnika i njegova osjetljivost na antibiotike.

Koji su faktori rizika za upalu pluća i koje su rizične skupine?

– Više je čimbenika rizika upale pluća. U prvom redu to je životna dob, pa je pojavnost upale pluća u starijih osoba veća: u starijih od 65 godina pojavnost pneumonije je dva do tri puta veća. Kronične bolesti, kao što su dijabetes, kronične plućne bolesti, kardiovaskularne bolesti ili bolesti koje oštećuju imunitet, također su čimbenici rizika pneumonije. Rizična skupina su i pušači, kao i oni koji prekomjerno uživaju alkohol te bolesnici koji uzimaju imunosupresivne lijekove (kortikosteroide, citostatike).

Simptomatsko liječenje

Upala pluća može se pojaviti i nakon složenijih operacija trbušnih organa i organa u prsištu. Kako to objašnjavate i može li se djelovati preventivno?

– Složene operacije prsišta, pluća, trbušnih organa XXXXXXXXXXXX normalnu sekreciju i drenažu sluzi iz dišnih putova. Operirani bolesnik je oslabljene otpornosti na infekciju zbog gubitka krvi, toksičnog učinka anestetika, kao i posljedica mehaničke ventilacije. Stoga se kod operiranih bolesnika često razvije postoperativna upala pluća. Ove upale su bolničke pneumonije, često uzrokovane gram-negativnim multirezistentnim bakterijama, stoga su otporne na antibiotike i smrtnost od njih je visoka.

Imate li neke preporuke za naše građane kako sačuvati zdravlje pluća, s obzirom na to da ona sve pamte, jednako kao i naša koža?

– Da bi se sačuvalo zdravlje pluća, najvažnije je ne pušiti. Pušenje dugoročno oštećuje plućnu funkciju, oštećuje sitne trepetljike u sluznici dišnog sustava (cilijarni aparat), a time i obranu od infekcije. Čak 20 posto pušača razvije plućni emfizem, tj. KOPB (kroničnu opstruktivnu plućnu bolest). U uznapredovaloj fazi ove bolesti podložni su učestalim upalama pluća.

Kako kao stručnjak gledate na novi koronavirus i kako se on trenutno liječi, s obzirom na to da još nemamo cjepivo, lijekove ni imunitet?

– I koronavirus kod dijela oboljelih izaziva teške upale pluća, koje mogu biti smrtonosne. Rizik od ovih upala pluća veći je kod starijih, kod bolesnika s kroničnim bolestima, pa i kod pušača općenito. Trenutačno lijeka ili cjepiva za korona-infekciju nema. Oboljeli se uglavnom liječe simptomatski.

Što savjetujete kao najbolju preventivu – maske, pranje ruku, izbjegavanje rukovanja, ljubljenja, držanje distance od sugovornika...?

– Sve nabrojeno je, uz smanjenje socijalnih kontakata, učinkovita preventiva obolijevanja od koronavirusa.

---

Građa i funkcija pluća

Objasnite ukratko građu naših pluća i kako ona funkcioniraju?
– Osnovna je funkcija pluća izmjena plinova između vanjskog svijeta i stanica našeg organizma: udišemo kisik, a izdišemo ugljikov dioksid. Da bi došlo do izmjene plinova, udahnuti zrak prolazi dišnim putovima, bronhima, do alveola. Iz alveola kisik difundira u krvne žile kapilare i tako oksigenirana, arterijska krv putuje do svih stanica organizma. Brojni čimbenici mogu poremetiti ovu temeljnu funkciju pluća. Među njima je najznačajnije pušenje. Pušenje podržava kroničnu upalu dišnih putova i trajno oštećuje plućnu ventilaciju. S druge strane, pušenje oštećuje mukocilijarni aparat dišnih putova i time povećava rizik za upalu pluća.

---

---

Statistika

Koliko ljudi u RH obolijeva od upale pluća i kolika je smrtnost?
– Godišnja incidencija penumonija u općoj populaciji u odraslih iznosi 5 do 11 na 1000 stanovnika. Smrtnost od izvanbolničkih pneumonija u Europi je 9,1 posto oboljelih. Međutim, smrtnost od težih pneumonija koje zahtijevaju bolničko liječenje je 23 posto.

---

---

Prepoznavanje legionele

Legionarska bolest također je atipična upala pluća. Kako je prepoznati i kako se liječi?
– Legionarska bolest, legionarska upala pluća, uzrokovana je legionelom pneumofilom. Ova bakterija živi u ustajalim vodama, u bazenima velikih rashladnih uređaja. Često se pojavi u manjim epidemijama, kod skupine ljudi koji su bili izloženi istom izvoru zaraze. Legionarska upala pluća javlja se s respiratornim simptomima, kašljem, bolovima u plućima, te općim simptomima, povišenom temperaturom, malaksalošću. Bolest može zahvatiti i druge sustave, jetru, probavni sustav, bubrege ili centralni živčani sustav, pa bolesnik može imati i simptome navedenih sustava. Ova bolest može biti teška, traje više tjedana, a smrtnost joj je visoka, i do 25 posto. Liječi se antibioticima: makrolidima, tetraciklinima i kinolonima.

---

[jcfields] => Array ( ) [event] => stdClass Object ( [BeforeDisplay] => [AfterDisplay] => [AfterDisplayTitle] => [BeforeDisplayContent] => [AfterDisplayContent] => [OCMBeforeDisplay] => [OCMAfterDisplay] => [OCMAfterDisplayTitle] => [OCMBeforeDisplayContent] => [OCMAfterDisplayContent] =>
Shutterstock Privatni Album
[OCMUserDisplay] => [OCMCommentsCounter] => [OCMCommentsBlock] => ) [image] => [imageWidth] => 600 [comments] => Array ( ) [absoluteURL] => https://slobodnadalmacija.hr/mozaik/zdravlje/predstojnik-klinike-za-plucne-bolesti-kbc-a-split-ivan-gudelj-koronavirus-moze-izazvati-teske-potencijalno-smrtonosne-upale-pluca-1016118 [emailLink] => /component/mailto/?tmpl=component&template=site&link=e071b69b01faacb2e89f1c4afd6c5a16e95d0a62 [twitterURL] => http://twitter.com/intent/tweet?text=Predstojnik+Klinike+za+plu%C4%87ne+bolesti+KBC-a+Split+Ivan+Gudelj%3A+Koronavirus+mo%C5%BEe+izazvati+te%C5%A1ke%2C+potencijalno+smrtonosne+upale+plu%C4%87a&url=https%3A%2F%2Fslobodnadalmacija.hr%2Fmozaik%2Fzdravlje%2Fpredstojnik-klinike-za-plucne-bolesti-kbc-a-split-ivan-gudelj-koronavirus-moze-izazvati-teske-potencijalno-smrtonosne-upale-pluca-1016118 [socialLink] => https%3A%2F%2Fslobodnadalmacija.hr%2Fmozaik%2Fzdravlje%2Fpredstojnik-klinike-za-plucne-bolesti-kbc-a-split-ivan-gudelj-koronavirus-moze-izazvati-teske-potencijalno-smrtonosne-upale-pluca-1016118 )
Array ( [1] => stdClass Object ( [id] => 2 [name] => Superscript Title [value] => faktori rizika [type] => textarea [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 2 [alias] => SuperscriptTitle ) [2] => stdClass Object ( [id] => 61 [name] => Contains Infographic [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 4 [alias] => contains_infographic ) [3] => stdClass Object ( [id] => 62 [name] => Without ads [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 5 [alias] => Withoutads ) [4] => stdClass Object ( [id] => 63 [name] => Photo gallery [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 6 [alias] => Photo_gallery ) [5] => stdClass Object ( [id] => 64 [name] => Promo [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 7 [alias] => promo ) [7] => stdClass Object ( [id] => 67 [name] => Contains video [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 9 [alias] => contains_video ) [8] => stdClass Object ( [id] => 68 [name] => Premium content [value] => ON [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 10 [alias] => premium_content ) [9] => stdClass Object ( [id] => 69 [name] => Exclude comments [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 11 [alias] => exclude_comments ) [10] => stdClass Object ( [id] => 70 [name] => Open link in new window [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 12 [alias] => open_link_in_new_window ) [11] => stdClass Object ( [id] => 71 [name] => Horizontal crop of the main photo [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 13 [alias] => horizontal_crop_of_the_main_photo ) [12] => stdClass Object ( [id] => 73 [name] => No-index [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 15 [alias] => no_index ) [13] => stdClass Object ( [id] => 74 [name] => No-cache [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 16 [alias] => no_cache ) [14] => stdClass Object ( [id] => 77 [name] => Don't show on the front page [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 17 [alias] => dont_show_on_the_front_page ) [15] => stdClass Object ( [id] => 78 [name] => Related on bottom [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 18 [alias] => related_on_bottom ) [16] => stdClass Object ( [id] => 79 [name] => Live button [value] => OFF [type] => radio [group] => 9 [published] => 1 [ordering] => 19 [alias] => live_button ) )
StoryEditorOCM
Zdravljefaktori rizika

Predstojnik Klinike za plućne bolesti KBC-a Split Ivan Gudelj: Koronavirus može izazvati teške, potencijalno smrtonosne upale pluća

14. travnja 2020. - 14:26

Pluća su najveći i najvažniji organ našeg dišnog sustava koji gotovo potpuno ispunjava prsni koš. Ona izmjenjuju kisik iz atmosfere s ugljikovim dioksidom iz tkiva, ona ne zaboravljaju (ili ona dobro pamte!) i ne obnavljaju se, pa je briga o njima izuzetno važna.

Ovome treba dodati i podatak iz jedne recentne studije koji kaže da osobe starije životne dobi hospitalizirane zbog upale pluća imaju veći rizik za srčani i moždani udar te smrt od posljedica bolesti srca (američki znanstvenici s University of Pittsburgh izračunali su da je ovaj rizik bio četverostruko povećan u prvih mjesec dana nakon obolijevanja od upale pluća, a kako piše Journal of the American Medical Association, 1,5 puta veći rizik bio je prisutan i godinama nakon obolijevanja od upale...

Želite li dopuniti temu ili prijaviti pogrešku u tekstu?
20. svibanj 2024 23:06